contoh surat keterangan ahli waris

 

PEMERINTAH KABUPATEN KOANGDES TIMUR

KECAMATAN KOANGDES

DESA KOANGDES

Jalan Mambal  Telp__________ Kode Desa 52.03.04.2005  Kode Pos. 83662

 

 

                 SURAT – KETERANGAN AHLI WARIS

                 Nomor     :  1.8 / Pem / 03 / 2020

 

 

                        Yang bertanda tangan di bawah ini Penjabat Kepala Desa Koangdes Kecamatan Koangdes Kabupaten  Koangdes Timur menyatakan bahwa  :

 

                              N a m a                             :  AMLI, S.Pd (almarhumah)

                              NIP                                    : 1964 1231 1984

                              Jenis Kelamin                    :  Perempuan

                              Tempat/Tanggal lahir      : Dasan Tinggi, 31-12-1964

                              NIK                                    : 520304711

                              A g a m a                           : Islam

                              Alamat                              : Kewilayahan Tibu Karang, Desa Koangdes

                                                                        Kecamatan Koangdes Kab.Koangdes Timur.

                                              

        Memang Benar yang namanya tersebut diatas mempunyai ahli waris seorang Suami dan 3 (tiga) orang anak sebagai berikut:

            1. AMININ.Koangdes, 31-12-1958 (suami)

            2. NISWAAMNI.Koangdes,05-05-1989 (anak)

            3. MUHMAD AGUS SARIA. Koangdes, 12-08-1997 (anak)

            4. ILHAM TARNA SAKTI. Koangdes, 31-10-2002 (anak)

      Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

Koangdes 17 September  2020 Penjabat Kepala Desa Koangdes,         WILIAN,S.IP NIP.1972 2007 0110 32