contoh SURAT KETERANGAN TANAH BEKAS MILIK ADAT

 

PEMERINTAH KABUPATEN KOANGDES TIMUR

KECAMATAN KOANGDES

KEPALA DESA KOANGDES

Jalan Mambal  Telp__________ Kode Desa 52.03.04.2005  Kode Pos. 83662

 

SURAT KETERANGAN TANAH BEKAS MILIK ADAT

                                                             Nomor : 100/01/PEM/II/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Koangdes Kecamatan Koangdes Kabupaten Koangdes Timur, dengan ini menerangkan sebagai berikut:

 

1.   Bahwa sebidang tanah seluas ± 49 M2 terletak di jalan Dalem Lauq RT 04 Desa Koangdes kecamatan Koangdes  kabupaten Koangdes Timur adalah merupakan tanah bekas milik adat sesuai  SPPT  nomor :                                                      yang penggunaannya berupa Pekarangan

dengan batas-batasnya

-        Sebelah utara                         : Gang

-        Sebelah timur                        : L. Irwanto

-        Sebelah selatan          : L. Mangsur S

-        Sebelah barat                         : Jalan

 

2.   Bahwa riwayat tanah tersebut menurut catatan  Buku Desa/ Kelurahan  Koangdes  adalah sebagai berikut :

a.      Pada tahun 1950 tercatat atas nama Ninik Tawang

b.     Pada tahun 1965 dikuasai/dimiliki oleh H.L. SOHDI berdasarkan Jual Beli

c.      Pada tahun 2018 dikuasai/dimiliki oleh BAIQ SABARIAH berdasarkan Bagi Waris

Sesuai surat warisan tanggal  16 Januari 2018

 

3.     Bahwa tanah tersebut sesuai data Buku Desa/Kelurahan belum ada terbit sertipikat, dan belum ada hak-hak orang lain selain pemilik.

4.     Bahwa tanah tersebut bukan merupakan aset pemerintah atau pihak lain dan tidak termasuk dalam kawasan hutan

5.     Bahwa tanah tersebut tidak sedang menjadi jaminan suatu hutang dan tidak dalam sengketa dengan pihak lain

6.     Surat keterangn ini merupakan keterangan bukti kepemilikan tanah teta hanya dipergunakan sebagai kelengkapan permohonan pendaftaran hak atas tanah bekas milik adat (sertipikat)

 

Demikian surat  keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

 

 

 

                                                                                    Koangdes,  01 Februari 2018

                                                                                         Kepala Desa Koangdes

contoh SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK atau sporadik

 

SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK

BIDANG TANAH (SPORADIK)

 

Yang bertanda dibawah ini :

 

Nama                               : SABARIAH

Tempat tanggal lahir       : KOANGDES, 31-12-1973

Pekerjaan                         : WIRASWASTA

Nomor KTP                     : 5203042730013

Alamat                             : Dalem Desa Koangdes Kec. Koangdes Kab. Koangdes Timur

 

Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menguasai sebidang tanah yang teretak di :

Jalan/RT                     : 04

Dusun                          : DALEM

Desa                            : KOANGDES

Kecamatan                  : KOANGDES

Kabupaten                   : KOANGDES TIMUR

Provensi                      : NTB

Luas                            :± 49    M2

Status tanah                : Warisan

Diperguunakan untuk :

Dengan batas-batas tanah :

-        Sebelah utara                         : Gang

-        Sebelah timur                        : Irwanto

-        Sebelah selatan          : Mangsur S

-        Sebelah barat                         : Jalan

Bidang tanah tersebut saya peroleh dari  H. SOH ( SELAKU AYAH SAYA)  atas dasar Warisan Sejak tahun  2018  yang sampai saat ini saya miliki dan kuasai secara terus menerus dan

-        Tidak dijadikan/ menjadi jaminan hutang

-        Tidak dalam keadaan sengketa

-        Tdak merupakan tanah warisan yang belum dibagi

-        Belum bersertipikat

-        Penguasaan tidak pernah diganggu gugat

Surat pernyataan ini saya bubuhkan tanda tangan / cap jempol setelah saya baca dan mengerti isi maksud, dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab dan saya bersedia mengangkat sumpah bila diperlukan.

Demikian dan apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut dihadapan pihak berwenang

 

Saksi-saksi : 1.     Nama                   : ARIFIN Umur                    :70 Tahun Alamat                 : Dalem Tanda Tangan      :   2.     Nama                   :H.. YAIN (Kepala Dusun ) Umur                    :50 Tahun Alamat                 : Lau Tanda Tangan

Koangdes, 01 Februari 2018 Yang membuat pernyataan                  Materi 6000       SABARIAH

Reg. no :                         2018

Tanggal : 01 Februari 2018

Mengetahui,

Kepala Desa Koangdes

 

 

 

SUPIANDI

contoh surat pernyataan pembuatan sertipikat tanah

 

SURAT PERNYATAAN

 

Yang bertanda tangan diibawah ini:

 

Nama                               : SABARIAH

Tempat tanggal lahir       : KOANGDES, 31-12-1973

Pekerjaan                         : WIRASWASTA

Alamat                             : Dalem Desa Koangdes Kec. Koangdes Kab. Koangdes Timur

 

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

a.      Saya mempunyai sebidang tanah bekas milik adat dengan alas hak berupa :

Pipil/SPPT/Akta/SPOP No. …………. seluas± 49 m² yang terletak di desa/kelurahan Koangdes  kecamatan koangdes kabupaten Koangdes timur dengan batas-batas :

 

-        Sebelah utara                         : Gang

-        Sebelah timur                        : Irwanto

-        Sebelah selatan          : Mangsur S

-        Sebelah barat                         : Jalan

 

b.     Bidang tanah tersebut pada saat ini tidak dalam keadaaan sengketa

c.      Langsung dikuasai oleh saya sendiri

d.     Tidak dalam jaminan hak tanggungan(bank maupun perorangan)

e.      Bukan merupakan tanah asset pemerintah

f.      Bukan merupakan tanah kas desa (TKD)

g.     Bukan berupakan tanah pengairan

h.     Tidak masuk dalam kawasan kehutanan

i.       Belum pernah didaftarkan / dimohonkan sertifikatnya

j.       Apabila dikemudian hari tanah tersebut ternyata tumpang tindih (overlapping) atau terdapat sertifikat telah terbit lebih dahulu, maka saya bersedia sertipikat saya tersebut dibatalkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku

k.     Menjamin surat-surat yang dijadikan dasar permohonan sertpikat saya adalah asli/tidak palsu, dan apabila ada permasalahan hukum dikemudian hari menjadi tanggung jawab saya pribadi serta membebaskan petugas kantor pertanahan dari tuntutan pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adaa paksaan dari pihak manapun, dan apabila dikemudian hari pernyataaan yang saya buat tidak benar, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab dan bersedia dituntut dimuka hukum.

 

No. Register  :       Tanggal         : Mengetahui Kepala desa  koangdes         SUPANDI

Koangdes, 1 Februari 2018 Yang membuat pernyataan                   Materi 6000       SABARIAH

                                                                                

 

 

 

contoh surat bekas milik adat desa

 

PEMERINTAH KABUPATEN KOANGDES TIMUR

KECAMATAN KOANGDES

KEPALA DESA KOANGDES

Jalan Mamal  Telp__________ Kode Desa 52.03.04.205  Kode Pos. 83662

 

SURAT KETERANGAN

NO : 100/01/V/2017

 

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Koangdes Kecamatan Koangdes Kabupaten Koangdes Timur, dengan ini menerangkan sebagai berikut.

 

1.     Bahwa sebidang tanah seluas  49 m² teretak di jalan Tgh. H. Abdurrahman RT 04 Lauq Desa KOANGDES  kecamatan  KOANGDES kabupaten Koangdes Timur adalah merupakan tanah bekas miik adat sesuai pipil/ leter C/SPPT Nomor _____ Persil_________ Kelas_______yang penggunaan tanahnya berupa tanah pekarangan dengan batas-batas

-        Sebelah utara                         : Gang

-        Sebelah timur                        : Irwanto

-        Sebelah selatan          : Mangsur S

-        Sebelah barat                         : Jalan

Benar merupakan milik :

Nama                               : SABARIAH

Tempat tanggal lahir       : KOANGDES, 31-12-1973

Pekerjaan                         : WIRASWASTA

Alamat                             : Dalem Desa Koangdes Kec. Koangdes Kab. Koangdes Timur

Dan secara fisik dikuasai oleh yang bersangkutan.

2.     Bahwa tanah tersebut, sesuai dengan data buku desa/ kelurahan, belum pernah/belum ada terbit sertifikat hak atas tanah, dan tidak terdapat hak-hak orang lain selain pemilik tersebut di atas.

3.     Bahwa tanah tersebut bukan merupakan tanah Negara, bukan asset pemerintah atau pihak lain  dan tidak termasuk daam awasan hutan,

4.     Bahwa tanah tersebut tidak sedang menjadi jaminan suatu hutang.

5.     Bahwa tanah tersebut tidak dalam sengketa dengan pihak lain baik sengketa kepemiikan maupun sengketa batas.

6.     Surat keterangn ini merupakan keterangan yang benar-benar menyatakan bahwa tanah yang dimohon tersebut merupakan tanah bekas milik adat dan surat keterangan ini hanya dipergunakan sebagai kelengkapan permohonan hak atas tanah pada Kantor Pertanahan.

 

Demikian surat  keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

 

                                                                                          Koangdes, 1 Februari 2018

                                                                                            Kepala Desa koangdes

 

 

                                                                                                SUPANDI